あぁるぴぃ千葉県支部だより３０号

あぁるぴぃ千葉県支部だより３０号

■医学講演■

★「視覚障害と生活習慣病」

千葉大学大学院医学研究院視覚病態学講師　水野谷智

　ご紹介ありがとうございます。ご紹介いただきました水野谷です。よろしくお願いします。本日は「視覚障害と生活習慣病」という演題にさせていただきまして、網膜色素変性症だけを特別にお話するというわけではまったくありません。ここにいらっしゃる方全員にお話したいと思ってこの演題にしました。
　スライドに示しますように人間には五感というものがあります。これには視覚、聴覚、嗅覚、味覚、触覚があります。見たり、聞いたり、においをかぐ、味わう、触るという五感というものがあります。第６感があるという方もいらっしゃると思いますが。自分自身にとって一番重要な感覚は、何でしょう。私なら視覚を選びます。人間が生活するうえで情報量の８０％から９０％は眼から入ってきますので、視覚病態学に勤務していることもあって、視覚が最も重要です。
　視覚とは、講演にあたって違うことを言ってしまうと困るので、広辞苑を引きました。視覚とは眼を受容器とする感覚で、形体覚、物の形がわかる、運動覚、物の動きがわかる、色覚、何色か、明暗覚、明るい暗い、そういうすべての眼の感覚を足したものを視覚とひとまとめに呼んでいます。
　眼の構造がわかっていないと後の話がわかりませんので、これを説明させていただきます。レーザーポインターが見えにくい方がいらっしゃるかと思いますが、これは眼球の断面です。こちらが角膜という黒目の部分です。この奥に虹彩という茶目があります。その奥に水晶体というレンズがあります。この中に眼の大部分を占める硝子体があります。どろどろとしたものです。そのもっと奥の一番後ろに網膜という光を感じる膜、カメラでいうとフィルムに相当するものがあります。カメラでいうと、角膜と水晶体がレンズに相当して、虹彩が絞りに相当します。
　前の方から光が入っていきますと、角膜と水晶体で光が曲げられて、網膜上にピントが合います。網膜が光を感じて、それが視神経と通って頭の方に行きます。それで物が見えます。この漫画では眼にカメラが付いていて、これがずーと伝わっていって脳の視覚領に情報が行って、それで物が見えるということになります。視覚領にビデオが入っているようなものです。
　この経路のどこが傷んでも視力が悪くなるというような視覚障害が現れる可能性があります。視覚障害といっても漠然としていますので、何がどう悪いのかを調べるために、眼科では、視力検査や視野検査を行ないます。視力検査はみなさんご存知だと思いますけれども、視野検査というのは、見える範囲を調べる検査で、眼科でやったことのある人はわかると思いますが、真中の真っ直ぐを見ていて、周りで光の刺激を与えて、それがわかるかどうかという検査です。それ以外に、色覚検査、眼の度を測る屈折検査、老眼などによる調節力の低下を調べる調節検査があります。さらに、眼の硬さを測る眼圧検査、これは緑内障などでかなり重要な検査です。眼底検査というのがこの後の話に一番出てきますけれども、網膜の状態を見る検査です。これらが重要な検査でよく行なわれているものです。
　高齢化社会が進む中で、生活の質を考えた場合には、視力とか視野といった視機能をいかに健康に保てるかということが重要です。これは視覚障害の書類上の原因疾患を調べた１９９１年のデータで、糖尿病網膜症というのが最も多く１８．３％、白内障、緑内障、その他があります。その他の中に網膜色素変性症が入っています。
　今日は生活習慣病の話をしたいので、ここからは眼を離れて身体全体の話をします。よく最近の若い人はどうだこうだといわれますが、現代は飽食の時代といわれていまして、良くも悪くも生活習慣が欧米化しています。アメリカの真似をしています。日本人はだんだん不健康な生活をしているのではないかと思われています。私もそう思います。ここで健康的な生活習慣とは、どういうことか。実は１９６５年のカリフォルニア大学のブレスロー教授が発表していまして、適正な睡眠時間、喫煙しない、適正体重を維持する、過度の飲食をしない、定期的にかなり激しい運動をする、朝食を毎日食べる、間食をしない、こういう７つの項目を挙げまして、これを実行している項目数が多いほど、病気になる確率が低く、寿命も長くなる。要するに、こういうものが万病の元だと言っています。
　人に言うのは簡単なのですが、自分はどうかと考えてみますと、適正な睡眠時間がちょっと無理だな、煙草は止めていますので喫煙しないはいいのですが、仕事が忙しくて飲酒しないはいいのですが、ときどき激しい運動をするのはとても無理だな、手術の合間に何かを食べてしまって、自分でブレスロー先生の評価をするとまったくだめだなと思います。日本でも同じようなことを言っている方がいます。江戸時代に生活習慣が大事だよと言った有名な方がいます。貝原益軒ですね。福岡県の人で、１６３０年ですから、江戸時代です。養生訓に「自己の欲望、内欲を抑え、外部の悪い環境、外邪を防げば、病気にならず、天寿を保つ」というようなことが最初に書いてあります。
　国民衛生の動向の２００３年版を見てみますと、生活習慣病に関係する、高血圧、糖尿病、脳血管障害などの人がどれくらいいるかという統計が出ていまして、高血圧で医者にかかっている人が７１９万人、糖尿病が２１２万人などで、全体で１４００万人以上います。これらにかかる医療費が７兆８千億円で、一般の診療医療費の３分の一を占めています。これが１年にかかっている額で、毎年もっと増えていくことを考えると膨大な額で、これを何とかしましょうというのが厚生労働省で考えていることです。
　生活習慣病というのは、特定の病気を指しているのではなくて、生活習慣が発症、進行に関与する一連の疾患を総称する行政用語であって、医学用語ではありません。厚生労働省が平成８年に決めた用語です。同じ用語がイギリスではライフスタイル関連病、フランスでは生活習慣病と呼ばれています。ドイツでは文明病、スウェーデンにいたっては裕福病と呼んでいます。
　これまで、高血圧、糖尿病、脳血管疾患、がん、高脂血症、虚血性心疾患などのいわゆる成人病と呼んでいた病気は、その病気の発症、予後、病気になったあとがどうなるかということ、予後に生活習慣がすごく関係している、生活習慣でかなり左右されるということが明らかになっています。ただし、他に環境とか怪我とか、他の要因もあります。遺伝要因もありますから、すべてがこの生活習慣で決まるわけではありません。
　これまでは病気の早期発見、早期治療、専門的に２次予防と呼ばれますが、ここに重点を置いていました。早く見つけて早く治療するのが一番良いと。ところが成人病といいますと、歳を取ったら必ず出るものだという意識がありまして、止むを得ないと思っている人が多いということがわかっております。それでこれを何とか変えなくてはいけないということで、生活習慣病と名前を変えました。成人病と呼んでいたのを平成８年から生活習慣病と呼ぶように変えました。要するにいろんな病気を生活習慣病として、生活習慣を改善する、これを一次予防と呼びますが、生活習慣を改善することで病気の発生を予防する。一人ひとりが病気の予防に取り組んでくださいというのが考え方です。７兆８千億円を何とかするには一人ひとりが予防してもらわなければどうしようもないということです。それでこの生活習慣病という用語が使われるようになったのです。
　ここからまた眼の話に戻りますが、眼に関係する生活習慣病として目立つものとしては、糖尿病による網膜症があります。糖尿病があると白内障にもなりやすいです。ひどくなると血管新生緑内障になります。それ以外に、高血圧、動脈硬化、高脂血症になりますと、高血圧網膜症とか、網膜の動脈が閉塞してしまう、網膜の静脈が閉塞してしまう、そういう病気が出ることがあります。これは日常の診療でかなり頻度の高いものです。網膜の静脈閉塞症はかなり頻度が高いものです。糖尿病網膜症もかなり頻度が高いです。
　ちょっと脱線しますが、この写真の人はかなり有名な人で、楽譜を持っています。この方も糖尿病で苦しんだと思われます。ヨハン・セバスチャン・バッハです。有名な作曲家です。糖尿病網膜症で失明したのではないかと思われます。その当時はまだ検査が十分できていませんので、本当のところはわかりませんが、有名な先生が白内障の手術をして、すぐに再手術になったが、出血がひどかったという記載が残っています。眼底に出血があったということで、これは全身的に糖尿病もあったらしいので、糖尿病の網膜症で失明されたと。最終的には、脳卒中で亡くなったということですので、糖尿病網膜症もしかすると高血圧網膜症もあったかもしれません。これは私の恩師であります安達惠美子先生の「眼に効く眼の話」という本が小学館から出ていますのを引用しました。だいたいこういう講演会のときには安達先生の本が非常に役に立ちます。同じ病気の有名な人はいないかといつも見ています。今日はバッハを見つけましたので、ここで紹介しました。ちなみにバッハは脳卒中で亡くなりまして、フーガの技法という曲が未完成になったという有名なエピソードがあります。
　まず糖尿病のお話をします。平成１４年の厚生労働省の調査では、国内の推定糖尿病患者数は７４０万人です。糖尿病予備軍が８８０万人、合計１６２０万人で、年々増加しています。５０歳以上では２割前後またはそれ以上になります。これはものすごい数です。以前の調査では、糖尿病患者のうち、医療機関に継続して通院している患者は約３２％で、残りは通院していないというデータもあります。別の調査では半分くらいは通院していません。多くの人が自分の健康状態を知らずに生活しているというのが実体です。国民衛生の動向の２００３年版を見ますと、糖尿病が強く疑われる人が５０歳以上で２０％近く、糖尿病の可能性がある人を足しますと、７０歳以上では４０％近くになります。
　糖尿病と眼について考えますと、糖尿病による合併症には腎症と網膜症と神経障害があげられますが、糖尿病網膜症は進行すると失明する可能性があります。日本人の中途失明の原因疾患の第１位です。その予防と治療は社会的にもたいへん重要です。　視覚障害の原因疾患で糖尿病網膜症が第１位で１８．３％、途中で失明する方の第１位です。欧米では２０年以上前に糖尿病網膜症が失明原因の第１位になって、失明者の保護のための様々な社会保障や援助が必要になりました。社会復帰させるためのリハビリテーションなどのために膨大な予算が必要となって、社会問題になりました。
　これは正常者の眼底写真です。先ほど眼の断面図を見せましたが、これは眼の前から奥を覗いたものです。これは右目です。ここに視神経があります。視神経乳頭です。ここに網膜の血管があります。このあたりが網膜の中心部で、黄斑部と呼ばれるところです。眼の一番感度の高いところです。ここで視力が決まります。視野というのは周りの全体ですが、視力というのは真中で決まりますので、真中が悪くなると視力が悪くなります。病気によって真中がやられずに周りだけがやられると、気が付くのが遅れるという可能性があります。
　これは糖尿病網膜症になった患者さんの眼底写真です。非増殖糖尿病網膜症と呼ばれるタイプです。出血がだんだん出てきます。網膜のところに出血します。これがはじまりから少し進んだ状態です。これがもう少し進むと、前増殖型といいまして、出血だけでなくて白斑といって網膜が白く変化してきたり、血管がだんだん異常になってきます。血の行かない領域が出てきて、これはひどい状態の手前です。これでも真中が悪くなければ視力はいい場合がありますので、こうなっても気が付かない人がいます。それがもっと進んできますと増殖糖尿病網膜症になります。こうなりますと眼の中にかなり出血してきます。出血すると膜のようなものが張ってきます。これは増殖膜といって、網膜の上にくもの巣が張ったみたいになります。こちらはそれがひどくなって網膜はく離が起こった状態です。増殖糖尿病網膜症と呼ばれるかなりひどい状態です。こうなりますと、数字で表せる視力は出なくなります。手動弁とか指数弁とかになります。
　糖尿病ですから、血糖値が重要です。このグラフの横軸は経過観察期間、縦軸は発症率です。ある程度治療をしている場合は９年経つと、６割ぐらいが発症します。治療していない場合はもっとひどくなります。コントロールを厳しくすると、９年経ったところで２割くらいに発症率を抑えられるということです。血糖値のコントロールが病気の発症率にかなり関係していることがわかります。
　参考までに糖尿病による腎症というのがあります。腎臓が悪くなって透析をしなければならなくなったりしますが、透析になりますと、生存率といいまして、はっきり言って亡くなってしまう方が多くなります。同じ透析をやっていても、失明している人はかなり生存率が低くなります。眼がまだましな人は倍くらい生存率が高いです。透析をやっていて、眼も失明に近いくらい悪いというと、全身的にかなり悪い状態といえます。
　糖尿病の網膜症が出てくるのは、糖尿病になってから数年から１０年後くらいです。すぐに出てくるのではありません。血糖コントロールをしっかりすれば、予防することができると考えられます。ただ、気が付かないでいますと、気が付いたときには１０年たっているということになり、自分では今はじめて言われたといっても、前段階を過ぎていることになり、そういう場合にはどんどん病気が進んでくることがあります。重症な糖尿病網膜症になって失明したり、眼の危機が迫っている患者さんは、全体の２割くらいいると推定されていまして、こうした事態を避けるためには、糖尿病の患者さんは定期的に眼科を受診して眼底検査を受ける必要があります。糖尿病かどうかというのは検査を受けていないとわかりませんから、検診も重要です。
　糖尿病になっても糖尿病網膜症が発症しづらい人がいます。網膜色素変性症の患者さんは糖尿病網膜症が出にくいと経験的にわかっています。これが糖尿病網膜症の治療法の開発に関係しています。強度近視といいまして近視が強い人、網膜色素変性症の人、眼の中に何か炎症の病気がある人、網膜と脈絡膜が萎縮してだめになっている人の場合には糖尿病があっても、網膜症が起こりにくいということが昔から知られています。萎縮していますと変化が起きにくいのです。これに着目して、網膜に光凝固を利用して人工的にこのような萎縮とか瘢痕を作れるのではと考えたえらい人がいます。これがドイツの人で、マイアーシュビッケラートという眼科では有名な方で、１９５０年から６０年くらいにかなり研究されて実績をあげられました。レーザー光凝固法を紹介しますと、レーザー光線を眼に当てて網膜を焼いてしまうのです。この部分をだめにすることによって眼全体を救おうというやり方です。これは太陽の光をルーペで光を集めて、黒い紙の上に光を集めると燃えます、焼けます。その原理を眼の方に応用したということです。最初、マイアーシュビッケラートという先生は病院の屋上で太陽光線を集めてやろうとしたということがあったようですが、ドイツは天気が悪くてあまり太陽が出ないということで、とても無理だということになって、第二次世界大戦で相手を照らすのにキセノン光が明るいというので使われたそうですが、それを眼の方のレーザー光線に応用した、強い光線が必要だというのでキセノン光を眼の方に応用したということです。それがはじまりです。現在はキセノン光よりさらに適したレーザー光が使われています。
　先ほど示したような一番悪い状態になる前の有効な予防手段はレーザーで網膜を焼いてしまうというのが治療法です。何もしないと糖尿病網膜症の人は新生血管といいまして、出血しやすい新しい血管ができてしまいます。それを予防したり、すでに出てしまったものをつぶして、出血するのを予防します。早めに治療して、定期的に眼底検査をして、必要であれば早めにレーザー治療を行なうというのが糖尿病網膜症の基本的な治療法です。
　原理は今いったようなもので、点眼麻酔という表面だけの麻酔をして、レーザー治療をやります。外来通院でできます。レーザー治療は早い時期ですとかなり有効ですが、時期が遅くなりますとやってもかなり厳しい、有効でなくなります。やらないよりはずーとましですから、やりますが、有効性は落ちてしまいます。あくまでもこれは進むのを予防するという治療なので、レーザーをやったから視力がよくなるということは、直接的にはありません。レーザーを打ったところをだめにしてしまいますから、わざと犠牲を払って病気全体が進みにくくするという治療の仕方ですから、レーザーをやって明るくなったということは普通はなくて、暗くなったとか、一時的に暗くなったと思われる方が多いです。それで治療に来なくなってしまうというケースもあります。その辺をよく説明をしてレーザー治療をしていますが、来なくなってしまうことが一番たいへんなことで、あとから悪くなってから何とかしてくれということになりますから、だいたいそういう方はかなり重症のことが多いので、あくまでそのとき暗くなっても治療が必要なのです。やらないとだめな治療です。レーザー光線を当てますと、これが視神経ですが、白いのがレーザーのあとです。こういう感じで全体的にレーザー光線を当てて、ひどい人ほど一杯レーザー光線を当てて、進ませないようにします。
　次は糖尿病による白内障です。普通、白内障といいますと、老人性または加齢性と呼ばれる白内障があります。糖尿病がある場合は、年齢よりも早めに白内障が出てきます。何故そうなるかという原因についてはいろんな意見や研究がありますが、体内の糖分が増えるために水晶体に糖分が蓄積し、これが原因で白内障が促進されます。研究者によっていろんな研究がされていて、この表現が正しいかどうかはわかりませんが、要するに糖尿病によって水晶体の混濁が進みます。そのために通常よりは早い年齢で、例えば３０歳とか４０歳でも白内障が進行して、手術を受けなくてはならない人が出てきます。この治療としては、老人性の白内障と同じで、濁った水晶体を砕いて吸い出す、超音波乳化吸引術と呼ばれるものですが、水晶体を超音波で砕いて取ってしまって、その代わりにアクリルまたはシリコンの眼内レンズを入れます。糖尿病の網膜症がひどい方の場合には、白内障をやった後に、レーザー光凝固やこれから話します硝子体手術をする可能性がありますから、眼内レンズを入れない場合があります。眼内レンズを入れますと、こういった治療がやりづらくなる場合がありますので。レンズを入れないとどうなるかというと、焦点が合わなくなってしまいますので、コンタクトレンズをつけたり、すごく分厚いメガネを掛けたりというたいへんなことになります。ですから悪い人ほど条件が悪くなって、苦労してしまうというのが実情です。眼内レンズはみなさんも身近な人が手術をされて知っているかもしれませんが、多くはアクリルの、残りはシリコンのこういうレンズを入れて、眼のカメラで言うレンズの代わりをさせるわけです。
　もう一度網膜症に戻ります。硝子体出血といいまして、糖尿病の網膜症が進みますと、眼球の中で出血が起きてきます。硝子体は眼の中の大部分を占め、どろどろとしたものが入っているのですが、ここに出血してきます。それがひどくなって網膜はく離とかひどい状態になってきます。ひどい場合には硝子体手術を行なって悪いところを全部取ってしまいます。こういう機械が考案されていまして、眼の中に光を当てながら、もう一方の手で濁った部分を取る硝子体カッターを操作して手術をします。こういう手術が千葉大学の病院では１週間に十数件行なわれていまして、かなり具合の悪い方がそれだけいらっしゃるということです。とにかく早期治療が重要です。こじれないうちに手術をすると、９０％近くにおいて視力の改善があります。ひどくなってからでは視力改善率は下がってしまいます。視力が改善するといっても、正常な視力まで改善するのはまれです。０．１とか、０．０いくつとか、数字の付かない視力になってしまうこともあります。こうなると日常生活というのはかなりたいへんになりますから、そうならないように早めにレーザー治療を受けるとか、十分な治療が必要です。
　もうひとつ糖尿病で網膜症がこじれますと、治療が遅れたりしますと、もっとも恐いのは血管新生緑内障という緑内障の中でも特別な緑内障があります。普通の緑内障からしますと、これは一番治りにくい、たちの悪い緑内障です。これを聞きますと眼科医はドキッとします。どうしようかなという感じになります。それだけ治療が難しいのです。糖尿病によって網膜の血管が詰まりますと、神経が酸欠状態になって、それが続きますと、出血しやすい新生血管が虹彩とか毛様体とか眼全体にいっぱい出てきます。そうしますと、眼の中には水が循環して血液の代わりに酸素とか栄養分を運んでいるのですが、その出口が詰まって通りが悪くなり、眼の中にいっぱい溜まってしまいます。そうしますと眼圧が上がって緑内障になります。眼の視神経がやられるのが緑内障です。そうなると視野が欠けます。治療がうまくできずに眼圧がずっと上がっていると、失明に至ってしまいます。視力が残ればいいのですが、ひどいとまったくゼロになります。眼の中には角膜と虹彩と水晶体があり、この周りを水が流れています。正常な人では一定の眼圧が保たれていますが、新生血管ができますと通りが悪くなって、どんどん眼圧が上がります。風船を膨らましていくとどんどん大きくなって硬くなるのと同じです。そうすると視神経がやられます、死んでいくのです。視野が欠けていき、真中までやられると視力もなくなります。そういう恐いものです。糖尿病網膜症というのは糖尿病の合併症の中でも非常に危険なものです。その症状が自覚されないうちに進行することが多くて、自覚症状が現れたときにはすでに失明寸前という患者さんもいます。これを防ぐためには、糖尿病と網膜症についての知識を十分に知ること、それと同時に日ごろから眼に関心を持っていただいて、状態にもよりますが年に１、２回は眼底検査を受けていただいて、大丈夫ということを確認していただく。早期発見早期治療が失明の防止につながります。糖尿病についてはこういうものが一番怖いというお話です。
　ここでまた話を変えます。１９１４年に母の日を祝日にした第２８代のアメリカ大統領のウィルソンです。この方は眼底出血をしたらしいのです。網膜の静脈閉塞症で眼底出血して、視力が下がったけれども、また回復したと、本当かどうかはわかりませんが、ものの本にはそう書いてあります。これが５０歳の頃です。１９１３年にアメリカの大統領に就任されたとき５７歳でした。有名な国際連盟を提唱したけれどもアメリカは参加できなかったという、第一次世界大戦のときですね。そのときの大統領ですが、大統領の二期目に脳卒中で倒れてしまいまして、これが６３歳のときだそうですが、副大統領の方が代わりに職務を代行されたのです。網膜の静脈閉塞症があった方ということでここに出しました。母の日を決めた方ということですが、ちなみに父の日もウィルソン大統領が考えたということです。
　高血圧や動脈硬化が原因とされる眼の病気には、高血圧網膜症、網膜の静脈閉塞症や網膜の動脈閉塞症があります。静脈や動脈の閉塞症は、ある日突然網膜の血管、眼底の血管が詰まって、視力が下がってしまいます。真中がやられると視力が下がる、真中がやられなければ視力は下がりませんが、視野が悪くなります。頭の中の病気でいいますと、脳出血や脳梗塞に相当すると考えられます。治療はいろいろありまして、一言ではいえないのですが、いずれにしても早めに眼科の方に相談して欲しいのですが、眼の網膜というのは、脳の一部です。解剖学的に言いますと脳の一部が眼に出ているというようなものですから、脳で起きる脳出血や脳梗塞が眼で起きる、少し場所が違うだけです。脳か眼かの紙一重の差に過ぎません。簡単に眼底出血といっても、それが脳出血だったらどうなったかという非常に危険なサインです。
　これはまた国民衛生の動向から取ったものですが、高血圧もかなりの人数がいるということです。軽症の人も入れますとかなりの人数で、７０歳以上で７割くらい、５０歳以上の男性で５割を越えるくらいが高血圧です。人数が一番多いといえます。
　高血圧網膜症の眼底写真を撮りますと、これが視神経で、血管があって、かなり細くなっています。血圧が高いと網膜の動脈は細くなります。出血とか白斑とか浮腫が出てきます。こういうのが網膜の方に出てくるというのが高血圧網膜症です。昔よりは高血圧網膜症は減っているのかと思われますが、いまだにこういう状態で来る人がたまにいます。網膜の中心動脈閉塞症が、中心というのは医者の用語でして、要するに網膜の動脈のことです。他にもいろいろな動脈がありますので、中心動脈というのはこの真中のここから出てくる動脈です。これは真中あたりの眼底写真ですが、ここに神経がありまして、ここが網膜の中心部分です。周りが真っ白になっています。網膜が白く変化していて、網膜の動脈全体が詰まるとこのようになります。部分的に詰まりますと、詰まったところだけが白くなります。白い部分が悪いところです。血が来ないと死んでしまって白くなります。中心がやられるかやられないかで視力は全然違います。やられますと０．０いくつとか、明かりがわからないくらいになるということになります。幸い真中がやられないと視力が割といい場合があります。網膜の動脈閉塞症の治療ですが、動脈が詰まりますと１時間か２時間くらいで網膜の細胞が死んでしまいます。詰まっている原因が何かといいますと、血の塊が飛んでくるのです。こうなる人はだいたい心臓が悪いとか、動脈硬化が強いですから、頚動脈がかなり詰まっています。そういうところから血の塊が飛んでくるのです。血の塊を溶かす治療をしたり、いろいろな薬を点滴してできるだけ血が網膜にいくようにします。眼の圧を下げて流れやすくします。あとこの赤丸を付けたのは、患者本人ができる可能性のあるものです。眼球マッサージといいまして、眼を押したり離したりします。眼の手術をしたあとの人はやらない方がいいです。そうでなければ眼球マッサージは効果があります。ペーパーバッグ法といいまして、紙袋を吸ったり吐いたりします。そうすると、二酸化炭素が多くなります。二酸化炭素を多く吸いますと、動脈が広がります。紙袋を吸ったり吐いたりするだけで動脈を広げる治療ができます。過呼吸の治療にもこのペーパーバッグ法は有効です。食事や運動などの生活習慣の改善は一番の基本的なことですが、動脈の閉塞というのは一刻を争う治療なので、元がどうのと言っておられませんので、早いとこ何とかしないといけないというわけで、このような治療を眼科ではすると言うことです。何時間もしますと手遅れになりますので、なるだけ早めに診察に来てもらうしかありません。
　次は別な病気です。網膜の中心静脈閉塞症です。逆に静脈の方です。動脈は心臓から送り出される血液が通る血管で、静脈は戻りの血管です。網膜の静脈が詰まると出血してきます。この写真では全体が出血しています。この状態ですと視力はかなり悪いです。大元のあたりで流れが悪くなっています。これは網膜中心静脈分枝閉塞症といいまして、全体ではなくて枝が閉塞している例です。枝の部分が閉塞しています。この例では動脈と静脈が交差しているところで静脈が閉塞して出血しています。動脈が硬くなって、その影響で静脈が閉塞しているのです。それで静脈の方が出血するという病気です。
　この静脈の閉塞症の治療の場合には、食事や運動などの生活習慣の改善、薬物治療による網膜の出血や浮腫の改善、閉塞の原因となっている血栓を溶かす、レーザー光凝固です。こういうのを放っておきますと新生血管が伸びてくる場合がありますので、それを防ぐためにレーザー光凝固をやる場合があります。ただ、これをやらずに様子を見た方がよいという場合もありますので、必ずしもやる治療ではありません。もうちょっと脹れがひどくて視力が上がらずにどうしようもない場合は、硝子体手術を行なって、できるだけ脹れを引かせるということをします。これをやって元に戻るわけではありません。手術をすることによってできるだけ良くする、という治療をすることがあります。あまりひどくない人の場合にはこの手術はしません。
　普段からこういう病気に気をつけること。全身疾患には眼の病気を合併することがよくあります。生活習慣病では気が付かない間に取り返しのつかない眼の状態になることがあります。生活習慣病にならないように努力する。それはそのとおりなのですが、どういうふうに努力するか。掛かり付けの医者の話を良く聞いたり、相談していただいて、なるべく生活習慣病にならないようにした方がいい。早く異常を見つけるコツは、まず片目ずつで見る、視力、視野、そういうのはどうか、良い方の眼だけで見ていますと、気が付くのが遅れる場合があります。悪い方の眼は使っていないというだけで、良い方の眼だけで見て、何でもないという人がいます。だから片目ずつで見てください。メガネでも視力が上がらないときは何か異常があるかもしれません。矯正視力不良といいまして、眼鏡屋さんにいって視力の出が悪いというときは、眼科受診を薦めてくれますけれども、矯正で上がるというのは、近視とか、遠視とか、乱視とかの屈折異常ですから、それではない病気が一番問題になりますから、矯正視力がどうかということが問題です。異常を感じたら、早めに眼科の先生に相談すること。鏡で自分の顔を見ても眼の中の異常は見えません。白目が出血したりすればもちろん見えますけれども、今まで話してきた眼底とか眼の中の異常は鏡で見ても絶対わかるはずがないです。内科の先生が見てもわからないと思います。誰が見てもわからない。ちゃんとした検査をしないと異常はわかりません。
　眼は心の窓とよく言われますが、人の身体の中で血管を直接見ることができるのは、眼底以外にはありません。だから眼底検査というのは、全身の病気の状態を推測できる非常に大事な検査です。一人ひとりが眼の病気に関心を持っていただいて、より良い生活が送れるように、眼の健康に注意していくことが重要です。これで私の話は終ります。ご静聴ありがとうございました。

Ｑ：貴重なお話をたいへんありがとうございました。私がお尋ねしたいと思ったのは、今日の講演のテーマと全然別な網膜色素変性症について、病気の原因とか、治療法とか、その辺の一般的な知識でよろしいのですけれども、もし教えていただければ幸いだと思います。
Ａ：網膜色素変性症の原因ですか。今回のお話は網膜色素変性症にあまり関係がなくて、実は糖尿病網膜症が少ないというような関係ないという話ですね。いつもみなさんは網膜色素変性症の患者さんの会とかで、大体網膜色素変性症だとこれが悪いあれが悪い、これが治療だという話を聞いているのだと思うのですが、今回は全く逆のお話をしました。逆に網膜色素変性症の患者さんでは、糖尿病網膜症が少ないとか、逆な面があると、そういうお話でした。特に網膜色素変性症の患者さんは、私は４月から大学の方に戻っていますけれども、その前３年間、国立千葉病院にいまして、実を言いますと網膜色素変性症の患者さんの具体的な診療からは離れていまして、国立千葉病院にも年に何人かの患者さんはいらっしゃいまして、ＪＲＰＳがあるというお話をしてはいるのですが、日常の中で網膜色素変性症の患者さんだけを見ているということは全くなくて、一般的な診療をしていますので、自分が普段やっている得意なところからお話をさせていただきました。原因としましては、みなさんいろいろお話を聞いていると思います。それ以上に私のほうで特別にこれだとわかっていることはありません。最近では人工視覚といいまして、学会でも眼の中に人工的な光を感じるものを入れて具体的にどんどん進めようという動きが出てきてはいます。千葉大学のほうで実際にやっているかというと、まだやってはいないようですけれども、私の方から特別新しい情報を皆さんに教えるということはできません。

Ｑ：最近新聞とか雑誌で、黄斑変性についていろいろ新しい治療法ができつつあるということですが、最近の治療法とこれからの見通しについて教えてください。
Ａ：今回の視覚障害と生活習慣病という講演の中で、実は今回の講演に間に合わなかったのですが、黄斑変性症も広く考えていけば生活習慣病と言って良いのか思っているのですが、日本でも欧米化して黄斑変性症の人数がかなり増えています。かなり大きな原因となっているのが、食生活などの生活習慣がアメリカに近づいていることにあります。他にも何か環境があるかもしれませんが。生活習慣病の中に入れても良いかなと思ってはいたのですが、今日はそれよりも一般的な話をしたのですが、黄斑変性症の場合、最近ではおそらく来月くらいではないかと思うのですが、ＰＤＴと言いまして、光感受性物質を身体に入れて、そこにある光を当てますと、黄斑変性の原因となっている新生血管という異常な血管を攻撃できるという治療があります。そういう治療が６月になればできるようになる予定です。機械と薬が日本でも認可されて、やれるようになりました。シンガポールとか外国ですでにやられていまして、今までの治療より良いという成績も得られています。どういう人を治療するかということの研究が進められているところですから、黄斑変性症の人すべてをＰＤＴの対象にできるかどうかはわかりませんが、今まで治療できなかった人を治療の対象にできる可能性があります。千葉大学のほうでは６月くらいかなということですが、それ以外にＴＴＴといいまして、瞳孔温熱療法は千葉大学のほうでもやっています。ＰＤＴというのが一番新しい期待されている治療法です。実は来週講習会を受けるのですが、ＰＤＴ研究会の講習を受けた眼科専門医でないと治療ができないことになっています。どのような患者さんを対象にできるかをこれから検討していく段階です。実際に受診されて、相談するということになると思います。これを心待ちにして治療を待っている患者さんも結構います。機械が入れば実施していくことになると思います。

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